Mettre le bénéficiaire au centre des actions. Cela ressemble à une injonction péremptoire face à laquelle les travailleurs et les équipes se sentent parfois démunis. Comment y arriver dans des situations où le manque de temps et de moyens réduit parfois à peau de chagrin les moments d’interaction ? Dans ces situations, l’apport d’un pair-aidant peut s’avérer utile, voire libérateur.
Un article de la revue de Bruxelles Laïque, Les Echos par Stéphane Waha
La Ministre wallonne de la Santé aborde la question de la pair-aidance au Parlement wallon. Et elle y est favorable! Elle fait référence à l’action du projet PAT en région wallonne.
Le compte rendu de la séance est disponible sur le site du Parlement wallon
La pair-aidance est bien développée dans les pays anglo-saxons (USA, UK, Australie, Nouvelle-Zélande…) depuis plus de deux décennies. La notion de rétablissement y est inscrite dans les lignes politiques, voire les législations.
En Belgique francophone, la voix des usagers est au cœur de plusieurs mouvements d’importance telle la réforme 107. Toutefois, les concepts de rétablissement et de pair-aidance n’ont pas encore percolé. Certains s’interrogent encore sur l’opportunité de développer ces approches qui ont pourtant fait leurs preuves et sont reconnues comme des pratiques basées sur les faits .
Il semble que les pratiques répandues dans le monde anglo-saxon soient encore mal connues chez nous. Elles ont fait l’objet de nombreuses études et publications scientifiques quant à leur impact. Bien qu’elles présentent des différences importantes sur le plan des programmes évalués, une chose est certaine : elles démontrent la valeur du soutien par les pairs.
Dans son module “One-to-one peer support by and for people with lived experience”[1], l’OMS reconnait les apports qualitatifs et quantitatifs de la pair-aidance[2].
La pair-aidance apporte des bénéfices à la personne qui vit une situation de souffrance et pour les pairs-aidants eux-mêmes. Pour les personnes en rétablissement, les avantages clés de la pair-aidance sont une meilleure utilisation des services d’accompagnement et de soins, une alliance thérapeutique renforcée, de l’empowerment, un développement personnel, l’espoir d’un rétablissement et une réduction des admissions à l’hôpital.
OMS
En transformant leur histoire de la souffrance pour la transformer en un savoir et une ressource, les pairs-aidants en tire également des avantages : meilleure de l’estime de soi, de sentiment de sens dans leurs projets et leur vie, amélioration de leur bien être psychologique, inclusion sociale facilitée et acquisition de compétences dans les relations interpersonnelles et le milieu du travail.
Pour les services d’accompagnement et de soin, le travail avec un pair-aidant améliore leur capacité à rencontrer les besoins des personnes en rétablissement à travers une relation renforcée.
Pour le système de santé, la pair-aidance génère des réductions de coûts grâce à un nombre d’hospitalisations réduit et une diminution de la durée de celles-ci.
En conclusion, la pair-aidance a pu être étudiée par les personnes en rétablissement, les services et institutions et les pairs-aidants eux-mêmes. Il est ressort que la pair-aidance est faisable, acceptable et bénéficie à toutes les parties.
OMS
Le document que j’ai compilé a pour objectif de présenter quelques résultats afin de renforcer la légitimité de la pair-aidance dans les contextes de soin et d’accompagnement et faire progresser le débat quant à son inclusion dans le système et son financement.
Il est maintenant nécessaire que des chercheurs s’emparent de la question et y apporte une réponse qui corresponde au contexte francophone.
[1] WHO QualityRights guidance module : One-to-one peer support by and for people with lived experience http://www.who.int/mental_health/policy/quality_rights/en/
[2] Traduction en français par Stéphane WAHA
La revue Rhizome consacre son numéro de mars à la pair-aidance . 200 pages! Vous en reprendrez bien un peu?
Drogue : les pairs-aidants veulent être reconnus à Charleroi
Plus que des parrains, ils accompagnent les personnes souffrant d’assuétudes.
Lire la suite dans l’Article DH – 16 février 2020
Les pairs-aidants sont des personnes qui ont connu une problématique en santé mentale, addiction et/ou précarité. Après rétablissement et formations, pour certains, ils sont habilités à aider les personnes qui vivent les mêmes problèmes qu’ils ont vécus.
La Fondation vient de publier un petit document “Zoom : la vulnérabilité psychique comme force“
Elle fait un point sur la réforme des soins de santé mentale – entamée
en 2010 qui a crée les réseaux dits “107”.
Sur papier, cela semble avoir porté ses fruits. Le nombre de patients pris en charge à domicile par des équipes mobiles a augmenté et les hospitalisations ont diminué. De nombreuses bonnes pratiques de collaboration autour du patient et au bénéfice de celui-ci ont été identifiés.
Les principaux bémols sont les moyens financiers insuffisants, ce qui impacte la qualité des soins ambulatoires, et des délais de prise en charge anormalement longs, dus notamment au manque de psychiatres (au dernier comptage, ils n’étaient que 1.958 pour l’ensemble du pays).
Les soins orientés vers le rétablissement constituent le principe directeur de cette réforme. On veut concrétiser ce principe par des soins intégrés selon les besoins réels des usagers, une diversification du soutien ambulatoire et une meilleure harmonisation de l’offre.
Curieusement, le document de guide pour la réalisation de circuits et de réseaux de soins de 2010 ne mentionne par le terme “rétablissement”!
La Fondation constate que le chemin est long et la transposition du concept de rétablissement dans les pratiques encore trop lente, malgré que la réforme s’est déployée il y a 10 ans déjà.
Le rétablissement n’est pas encore une orientation de travail bien ancrée, mais elle progresse, tant au niveau politique que sur le terrain avec davantage de pratiques et d’initiatives. Le changement se heurte encore à certains obstacles.
5 obstacles majeurs sont pointés . Parmi ceux-ci, la place des experts du vécu et des pairs-aidants.
Le rôle complexe des experts du vécu est reconnu, mais il n’a pas encore été suffisamment décrit.Leurs connaissances complètent les connaissances des professionnels ;
La conclusion?
Il faudra travailler davantage sur la focalisation sur le rétablissement, les experts du vécu, les contacts des usagers, la participation…
Des propositions ont été formulées en ce sens dans un rapport universitaire en … 2015!!!
Les modèles de référence suggèrent que les équipes de soins doivent être pluridisciplinaires et conseillent qu’elles incluent un « expert d’expérience » (ou pair aidant).
Mais la manière dont les équipes mobiles fonctionnent chez nous semblent ne pas toujours être en phase.
La fidélité de ces équipes aux modèles existant dans d’autres pays et relevés comme des standards dans la littérature scientifique, le modèle des Crisis Resolution Teams (CRT) pour les EM2a et le modèle Assertive Community Treatment (ACT) pour les EM2b, est relative. Si l’on observe bien une adhésion forte à certaines caractéristiques (définition de critères d’inclusion, multidisciplinarité des équipes…), d’autres s’éloignent de ces modèles. […]
Troisièmement, la participation d’experts d’expérience (pairs aidants) reste relativement marginale pour l’ensemble des services ambulatoires mobiles. C’est également une pratique qui pourrait être amenée à se développer.
Le rapport constate que la présence d’experts d’expérience dans ces équipes reste marginale, et plus courante dans les équipes à caractère assertif que dans les équipes de crise. Les services ambulatoires mobiles sont pluridisciplinaires. Le concept d’y associer des experts d’expérience est en développement.
On semble avoir fait peu de chemin depuis 2015 sur ce plan.
Le député Hervé Cornillie interpelle la Ministre de la Santé Christie Morreale sur la question du statut des pairs-aidants en Wallonie.
Nous constatons avec plaisir que la Ministre indique qu’elle compte inscrire la réflexion dans sa politique de santé.
Voici l’extrait du compte rendu de la séance. L’échange peut être visionné ici.
QUESTION ORALE DE M. CORNILLIE À MME MORREALE, MINISTRE DE
L’EMPLOI, DE LA FORMATION, DE LA SANTÉ, DE L’ACTION SOCIALE, DE L’ÉGALITÉ DES CHANCES
ET DES DROITS DES FEMMES, SUR
« LE STATUT DES PAIRS AIDANTS EN WALLONIE »
M. le Président. –
L’ordre du jour appelle la question orale de M. Cornillie à Mme Morreale, Ministre de l’Emploi, de la Formation, de la Santé, de l’Action sociale, de l’Égalité des chances et des Droits des femmes, sur « le statut des pairs aidants en Wallonie ». La parole est à M. Cornillie pour poser sa question.
M. Cornillie (MR). –
Madame la Ministre, les pairs aidants, ce sont ces personnes, souvent au passé lourd d’addictions quelconques, qui ont fait l’expérience de grandes souffrances ayant bouleversé leur vie et qui en sont maintenant, fort heureusement, rétablis.
Ces derniers font appel à leur vécu ainsi qu’à des compétences acquises, lors d’une formation, afin de soutenir, rassurer, inspirer et accompagner des personnes confrontées à des situations semblables à la leur ou à celles qu’ils ont, en tout cas, vécues par le passé.
Le rôle de pairs aidants, dont les tâches ne sont pas précisément définies, se construit en fonction de la personnalité et du contexte dans lequel il exerce, en collaboration avec les équipes ou les institutions. Son intervention est complémentaire et, c’est important, à celle des professionnels du soin et de l’accompagnement auquel il ne se substitue pas. Il est important de le rappeler et cela peut peut-être d’ailleurs rassurer certains professionnels.
Si le concept est encore jeune en Fédération Wallonie-Bruxelles et en Région wallonne, la pair-aidance est une pratique déjà largement répandue dans le monde occidental. Aux USA, d’ailleurs, si je ne me trompe pas, c’est le M. le Président Obama qui en a assuré le financement structurel. En Wallonie, seule une formation « à la pair-aidance » existe depuis trois ans et c’est l’Université de Mons qui la dispense. Une antenne wallonne de pair-aidance En route, Wallonie faisant partie de l’ASBL En route a récemment été créée.
L’antenne et l’ASBL mentionnées n’ont cependant pas encore la reconnaissance ou le soutien de la Région, malgré certains contacts établis avec l’AViQ. Je dois désormais dire qu’avec votre cabinet – et si mes informations sont bonnes – les intérêts convergent.
Votre administration a-t-elle connaissance des pairs aidants et de leurs activités ? Quelle analyse fait-elle de leurs interventions ? Je ne vous demande donc pas si des contacts ont été établis ou pas, mais quels sont les éléments que vous avez pu recenser à la rencontre de ces derniers ? Votre administration ou vous-même estimez-vous la pair-aidance comme une action utile pour les citoyens dans les milieux de la santé mentale, des addictions et de la précarité qui sont, notamment, pointées dans la DPR comme étant prioritaires et où les innovations seront soutenues ? Dans le cadre actuel, la Région peut-elle soutenir les pairs aidants et l’ASBL En route, Wallonie ? L’envisage-t-elle ? La possibilité pour les structures d’accompagnements et de soins d’engager des pairs aidants est-elle à l’étude ? Comment intégrer au mieux leurs actions et rendre leurs interventions structurelles ? La pair-aidance sera-t-elle considérée comme une profession à part entière, donc avec un statut reconnu ? Si oui, les structures bénéficieront-elles d’une aide externe, afin de ne pas devoir puiser sur leurs fonds propres – ce qu’elles font actuellement – pour engager des pairs aidants, parce qu’il y a déjà quelques micros-projets recensés sur le territoire ?
M. le Président. – La parole est à Mme la Ministre Morreale.
Mme Morreale, Ministre de l’Emploi, de la Formation, de la Santé, de l’Action sociale, de l’Égalité des chances et des Droits des femmes. –
Monsieur le Député, comme vous le soulignez, le statut des pairs aidants est un concept encore jeune et dont l’acceptation et la portée sont en construction. Toutefois, ce concept a effectivement été porté à ma connaissance, notamment grâce à deux initiatives.
La première concerne la formation à la pair-aidance organisée par l’Université de Mons, depuis maintenant trois ans, et à laquelle vous avez d’ailleurs fait référence. Un financement annuel est octroyé par la Région à cette université dans le but de qualifier de nouveaux pairs aidants dans le domaine de la santé mentale et des assuétudes. L’objectif étant, également, de diffuser l’information sur la pair-aidance dans les institutions d’aide et de soins. Plus précisément, l’objectif est d’offrir au pair aidant en formation un suivi personnalisé, donner les modules de formation utiles à l’exercice de la pair-aidance sur le terrain, encadrer les intervisions entre le pair aidant et le maître de stage et cetera. Enfin, l’université organise également des temps de rencontre avec le grand public et les professionnels afin d’évoquer ce contexte en extra-muros.
Aujourd’hui, la formation a pu accueillir une soixantaine de candidats. Elle se construit sur la base de la participation, de l’empowerment et la co-construction de savoirs. Elle permet le passage entre le vécu singulier et la mutualisation de l’expérience. La formation change ainsi chaque année en fonction des savoirs coconstruits dans le groupe compte tenu des candidats. Elle fait également l’objet de plus en plus de sollicitations.
La seconde initiative est l’ASBL En route qui, comme vous le signalez, bénéficie d’une antenne wallonne depuis la fin septembre. Il y a une dizaine de jours, tout comme l’université de Mons, cette structure a rencontré un membre de mon cabinet. Durant les échanges, l’ASBL a eu l’occasion de présenter son projet du rétablissement. L’ASBL En route souhaiterait, en effet, travailler tant avec les professionnels de l’aide et du soin qu’avec les usagers pour promouvoir le concept que vous évoquez.
D’une part, en accompagnant les professionnels dans leurs réflexions en vue d’intégrer un pair aidant au sein d’une équipe et, d’autre part, en permettant à des pairs aidants de réfléchir à leurs expériences ainsi qu’à la notion du rétablissement.
Au regard des expériences positives déjà réalisées sur le terrain, l’ASBL Phénix, le centre de revalidation fonctionnelle La Charnière ou encore le centre d’activité thérapeutique du centre neuropsychiatrique de Saint-Martin, je peux déduire que ce nouveau concept ouvre de nouvelles perspectives tant pour les professionnels que pour les usagers dans leur parcours de soins.
Le pair aidant étant un messager de l’espoir, l’incarnation de devenir plus agréable en ayant, avec les professionnels, un regard nouveau sur leurs pratiques.
Grâce à ces deux initiatives et sur la base des intégrations de pairs aidants dans les expériences citées, je comprends que ces derniers bénéficient d’un savoir expérientiel lié à leur histoire ainsi qu’à leur fragilité. La connaissance par l’expérience recèle une valeur que ne remplace aucun savoir théorique. La personne en souffrance ne s’y trompe pas, lorsqu’elle peut s’adresser au pair aidant et dire ce qu’elle traverse. Ces ressources complètent donc les savoirs des soignants et viennent soutenir la personne dans son chemin vers le rétablissement. Le pair aidant pourrait, ainsi, se définir comme la pierre angulaire entre le professionnel et l’usager et représente donc une nouvelle catégorie ou une catégorie particulière d’intervenants.
Aujourd’hui, nous devons effectivement nous intéresser de plus près à cette spécificité et envisager la pair-aidance dans sa globalité. Tâchez de l’inscrire peut- être dans le paysage de l’offre de santé mentale, en tenant compte des changements que requiert la mise en place d’un statut spécifique. C’est un projet qui mériterait, je crois, d’être examiné.
Pour cela, la Région ne pourra avancer seule. Le niveau fédéral sera sans doute incontournable pour arriver à la construction d’un statut dans notre pays. Nous devrons également observer d’autres expériences qui ont été réalisées au Québec, en France ou encore en Écosse.
Je vous confirme donc que la Wallonie continuera, comme c’est mentionné dans la Déclaration de politique régionale, à valoriser les actions innovantes en matière de prise en charge et à améliorer la participation des usagers dans leur parcours de soins dans une perspective de rétablissement. C’est en tout cas dans cette optique que je souhaite inscrire mes actions.
M. le Président. – La parole est à M. Cornillie.
M. Cornillie (MR). – Merci, Madame la Ministre, pour cette réponse fouillée, qui reconnaît tout l’apport positif du vécu, du savoir expérientiel dans les parcours de rétablissement des personnes. Je crois en tout cas déduire que l’a priori est favorable, d’autant que la Wallonie finance déjà la formation, en tout cas soutient financièrement, si j’ai bien compris, la formation de l’Université de Mons-Hainaut. Allons alors jusqu’au bout de la logique : si l’on finance une formation qui permet de qualifier de nouveaux pairs aidants, c’est parce que l’on estime, à un moment donné, que ceux-ci doivent pouvoir entrer de manière officielle et structurelle dans le parcours de rétablissement des personnes confrontées aux bosses de la vie. On doit alors passer un cap.
J’entends que vous êtes favorable à la réflexion sur celui-ci, que l’on aura besoin du concours du Fédéral. Utilisons chacun les ressources qui sont les nôtres pour faire avancer cette question, parce que je pense que c’est un dossier qui mérite que l’on s’y attarde et qui pourrait essaimer dans d’autres disciplines. J’ai pris la santé mentale ici parce qu’il en avait été question sous la législature précédente, parce que l’on a aussi rappelé que l’on veut y travailler sous cette législature-ci.
Peut-être est-ce l’occasion de réfléchir à nouveau sur ce paysage-là et profitons de cette occasion pour donner un rôle plus important et officiel au pair aidant en Wallonie et à ce qu’il pourrait par ailleurs faire dans d’autres dossiers comme la politique du logement ou le Housing First, où l’expérience d’une personne serait utile pour faire tomber des barrières et rapprocher certaines personnes d’un secteur professionnel qui, lui, a peut-être encore certaines craintes, d’où l’intérêt du travail de l’ASBL qui, je l’espère, pourra d’une manière ou d’une autre, bénéficier d’un soutien structurel. Je ne sais pas si c’est par l’AViQ. Je ne vous pose pas une question ce faisant, mais il faudrait pouvoir donner les ressources voulues à cette ASBL pour qu’elle continue son travail.
Je m’appelle Christine et suis tombée malade il y a 10 ans : un burn-out et une dépression. J’ai d’abord été hospitalisée en hospitalisation complète pendant quelques mois et puis je suis sortie et j’ai fait différents hôpitaux de jour.
Dans l’un d’eux, une pair-aidante est arrivée. C’était une ancienne patiente.
Une de mes craintes, comme elle me connaissait avant d’être présente, c’est qu’elle ait accès à mon dossier médical, qu’elle sache le détail de ce qui me concerne. J’ai demandé au médecin chef qui m’a certifié qu’elle n’aurait pas accès au dossier et qu’elle ne fréquenterait pas non plus les réunions d’équipe. Ca m’a mise à l’aise. Le fait qu’elle ne participe pas aux réunions d’équipe était rassurant parce que quand on ne va pas bien on dit pas toujours des choses dont on est fier et je n’avais pas envie qu’elle sache le fond du problème.
J’en ai discuté avec elle et elle a trouvé que c’était normal que j’aborde ce sujet-là et qu’il n’y avait pas de problème, qu’elle ne saurait rien et que cela resterait secret.
Cela m’a aidé beaucoup de discuter avec elle. Elle venait avec nous pendant la pause-cigarette ou la pause-café. On discute pas mal de ce qui se passe dans nos vies et sur le terrain. J’ai remarqué que c’était plus facile de discuter avec elle que de discuter avec un membre du staff parce que, tout simplement, la discussion était informelle. Je ne me sentais pas jugée non plus vu qu’elle était passé par des moments difficiles dans sa propre vie. Ça nous permettrait aussi de nous livrer plus facilement parce que on savait qu’elle pouvait comprendre ce qu’on traverse à ce moment-là puisqu’elle a vécu la même chose, le même mal-être.
La chose principale, c’est d’avoir traversé un mal-être et une fois qu’on a traversé un mal-être et qu’on rencontre d’autres personnes dans le même cas, il y a toujours quelque chose qui nous rapproche. On prend un peu de recul et on voit la vie avec un autre regard
C’était vraiment un échange avec la pair-aidante et, moi, ça m’a permis d’avancer.
Sa place était un peu entre les deux. L’équipe est comme au-dessus dans l’escalier et moi j’étais en bas. La pair-aidante était, elle, au mieux de l’escalier, elle faisait le lien entre le bas et le haut.
Ça m’a aussi aidée à parler à l’équipe car je savais qu’elle pouvait aussi faire le lien en cas de gros problème. Elle était plus mature, elle avait plus du recul que moi. Je pouvais voir en elle comme une grande sœur. Je me sentais à l’aise en tout cas, oui. Elle m’a laissé son numéro de GSM et elle m’avait dit que je pouvais l’appeler pour aller boire un verre de temps en temps.
J’étais en interaction avec elle pendant les repas, pendant les ateliers auxquels elle assistait. Elle n’avait pas peur de prendre la parole. Elle partageait comment ça s’était passé pour elle. C’était un plus pour l’atelier car cela permettait aussi de faire se rejoindre le cadre posé par l’animateur, avec le vécu des bénéficiaires.
Je me souviens d’un moment où je m’auto-mutilais beaucoup. Je lui en ai parlé et elle m’a posé beaucoup de questions car elle ne connaissait pas vraiment pourquoi on aurait s’automutile. Elle voulait comprendre le pourquoi du comment. Elle ne m’a pas prise pour une extraterrestre. C’était important car j’avais honte de ça, je n’en parlais pas facilement avec l’équipe. Ça m’a aidée à aller de l’avant, à ne pas trop culpabiliser, à m’auto-flageller parce que je faisais ça.
Je connais la formation à la pair-aidance de l’université de Mons parce que l’infirmier chef m’en avait parlé. Il m’avait dit que je pouvais peut-être la faire parce qu’il me voyait bien dans ce rôle-là. Mais, maintenant que je me sens un peu mieux, j’ai envie de laisser ce qui est psychiatrie derrière moi et aller de l’avant et recommencer une nouvelle vie. Ce n’est pas parce que qu’on a vécu des souffrances dans sa vie, qu’on se destine à la pair-aidance je crois. C’est une démarche vraiment volontaire d’utiliser son expérience pour la partager avec d’autres. Et puis la formation ne fait pas tout, c’est aussi la manière dont agit, on a de l’empathie ou on en a pas.
Pour être pair-aidant, il faut quand même y avoir une formation pour ne pas se laisser marcher sur les pieds, pour prendre un certain recul. Quand on est un soignant, on a une base d’études. En tant que pair-aidant, il faut quand même quelque chose même si on a la fibre ou on ne l’a pas. C’est une question de personnes car la confiance, c’est la base de la relation.
Pour finir, j’irai que des entretiens comme celui-ci il sont assez importants car ils permettent peut-être de faire découvrir aux gens qui ne connaissais pas la pair-aidance , ce que c’est et suivre un peu l’exemple d’autres pays anglo-saxon où la pair-aidance est déjà bien développée. Ce serait bien de faire entrer la pair-aidance dans les pratiques. Cela répond à un besoin et permet certainement de faire des économies de mutuelle. Les hospitalisations complètes pourraient être réduites avec la présence d’un pair-aidant en hôpital de jour où ce genre de chose.